DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
(Art.46 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445)
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Il/la sottoscritt_ ________________________________________________________________   nato a ______________________________________________________ il __________________
residente a __________________________ indirizzo ____________________________________ 
          
consapevole delle responsabilità penali sancite dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 in caso di dichiarazione mendace o di esibizione di atto falso o contenente dati non rispondenti a verità ed a conoscenza del fatto che decade dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della/e dichiarazione/i non veritiera/e (art.75 del D.P.R. 28/12/2000 n.445), sotto la sua personale responsabilità 

DICHIARA
in qualità del parente più prossimo del defunto 
□ coniuge □ figlio/a/i 	□ nipote (specificare) ____________ □ altro (specificare) ___________________ □ parente più prossimo del defunto unitamente a: (indicare cognome nome, luogo e data di nascita)
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che tutti i firmatari sono a conoscenza dell’estumulazione ordinaria del resto mortale di
cognome e nome ________________________________________________________________
nat_ a _______________________________________________ il _____________________ decedut_ a ____________________________________________ il _______________________
tumulato in 	□ loculo n. ________  	□ celletta ossario n. _____________  con conseguente
□ tumulazione in celletta ossario n. ______ nel cimitero di Anzola d’Ossola
□ avvio all’ossario comune del cimitero di Anzola d’Ossola 
□ altro (specificare la destinazione) _________________________________________________

Il/I Dichiarante/i
(Firma per esteso e allegare un documento in corso di validità di tutti i firmatari)

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